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醫養結合PPP項目運營可持續分析

  •  中國的人口老齡化程度正加速加深。2017年,全國人口中60周歲及以上占總人口的17.3%;預計到2020年,老齡化水平達到17.17%;到2025年,六十歲以上人口將達到3億,成為超老年型國家。在這個背景下,未來如何養老成為國家和個人都無法回避的大問題。

    國家已對養老有不少探索與創新,在吸收發達國家先進經驗的基礎上,醫養結合成為國家倡導的新方向。醫養結合整合了醫療、康復和養老多方資源,實現了養老模式的新突破,但目前一些醫養結合機構收費較高且一床難求,一般經濟條件的老人難以承受;而醫養結合產業也面臨高投入、低收益的現狀,且由于涉及多個部門,在政策上統籌缺乏合力,社會資本參與的積極性還有待激發。

    醫養結合模式在PPP領域已有一定發展成效,此類項目屬于“重運營”的類型,因此不僅需要社會資本方有一定融資實力,更注重其在運營方面的持續能力,以下本文對醫養結合ppp項目運營可持續性的重要事項做簡要分析。

    一、醫養結合模式概述

    “醫養結合”是一個極具中國特色的概念,國際接軌的概念是長期照護(Long-term Care)。“醫養結合”廣義理解是指醫療資源與養老資源相結合,以實現社會資源利用最大化。“醫”包括醫療康復保健服務,具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;“養”包括的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。

    (一)主要政策

    2013年9月,國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發[2013]35號)提到:“要探索醫療與養老行業合作的新模式,促進醫療養老服務資源相融合。”

    2015年2月,民政部、國家發展改革委等10部門聯合印發《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》(民發〔2015〕33號)提出:“推進醫養融合發展”、“支持有條件的養老機構內設醫療機構或與醫療衛生機構簽訂協議”、“促進醫療衛生資源進入社區和居民家庭,加強居家和社區養老服務設施與基層醫療衛生機構的合作”等。

    2015年11月18日,國務院辦公廳轉發衛生計生委、民政部等部門《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》(國辦發〔2015〕84號)明確了“到2017年,醫養結合政策體系、標準規范和管理制度初步建立,符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成,建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構;到2020年基本建立起符合國情的醫養結合機制和政策法規體系,實現醫療與養老服務資源有序共享”。

    《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》指出:到2020年,居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系更加健全;以及依托城鄉社區公共服務綜合信息平臺,實施“互聯網+”養老工程。

    《國家衛生計生委關于深化“放管服”改革激發醫療領域投資活力的通知》(國衛法制發〔2017〕43號)提出:“取消養老機構內設診所的設置審批,實行備案制。”

    (二)操作模式

    對醫養結合項目,可根據其“醫”與“養”的結合程度及側重方向分為以下三類:

    以醫為主:又稱為醫療機構內設養老機構模式,以重慶醫科大學附屬第一醫院興辦的青杠老年養護中心為代表。

    通常以醫院為依托,主要面向失能、半失能、失智等老年人群,提供急性醫療、專業護理、康復訓練和全面的生活護理或臨終關懷等服務。比如一些綜合醫院開設老年病科、康復科,附屬于醫院的護理機構,醫院改制的康復醫院等。

    以養為主:又稱為養老機構內設醫療機構模式,以北京太陽城養老社區為代表。

    通常以養老社區或公寓為依托,配套二級及以下醫院,滿足社區老人日??床『图本鹊男枨?,主要面向自理型老人,提供針對老人的健康管理、慢病管理、康復運動以及專業護理、急救等醫療服務,同時生活服務、娛樂服務,以及部分老人的生活照護服務。這是比較普遍的養老機構服務模式。

    醫養并重:又稱為醫療機構與養老機構合作模式,以河南省老年醫養協作聯盟為代表,鄭州市第九人民醫院與多家養老機構開展醫養合作,醫院負責接診和治療,并且在出院后定期到養老機構回訪。

    通常包括一個持續護理的社區以及一家以康復、老年病等為特色醫院。養老機構與醫療機構簽訂合作協議,兩者功能互補,并具備較好的轉診機制,面向人群比較廣泛:包括自理型老人和各類護理需求的老人,可以提供全面且不同程度的醫療和護理服務。

    (三)財政部PPP項目庫

    截止2018年9月30日財政部PPP項目管理庫中項目名稱中有“醫養”二字(在醫院類PPP項目運營內容中可能也有包含醫養服務的項目,在此未統計在內)的項目共29個,儲備庫中有16個。管理庫內醫養項目主要以醫院為依托建設和運營養老機構,還包括養老設施建設為主、醫院建設為輔以及包含基礎設施建設的健康小鎮等類型;項目回報機制分為可行性缺口補助(18個)或者使用者付費(11個)。

    上文三種操作模式和PPP項目實踐中對“醫養結合”中“醫”的概念多理解為“醫院”,但實際“醫”的范圍可以非常廣,包括所有醫療康復保健服務。為響應“十三五”提出的健全“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”目標,可在目前實施基礎上推廣實施“社區醫養結合”模式和“居家醫養結合”模式。

    二、醫養運營可持續的關鍵問題

    項目公司可持續運營的關鍵是有穩定的運營收入。醫養項目中的運營收入與是否擁有先進的設施設備和專業的醫養人才密切相關,同時投保相應責任保險也能有效降低養老產業的經營風險。

    (一)運營收入來源

    醫養結合PPP項目具有公益性,機構屬于非營利性質,服務對象的主要是一般收入的人群,有機會獲得國家財政的各類補貼。項目收入來源按性質劃分可分為以下幾種:

    入住老人提供的資金:包括存款及養老金、醫保報銷和房產收入等

    面對由于醫療養老機構沒有醫保報銷資質,導致很多老年人為了醫保報銷還必須去醫院住的問題,《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》提出了“養老機構設置的醫療機構,符合條件的可按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍”的解決方法,各地也紛紛出臺了養老機構內部醫療機構納入醫保的具體實施細則。因此在有醫保定點資質的養老機構,老人可以直接用醫??ńY算醫療費用,項目公司也可以間接獲得此部分收入。

    “跨省異地就醫醫保直接結算”政策在2016年已經開始實施,即使不在參保地就醫,只要是在國家規定的可以跨省異地醫保直接結算的定點醫院,就可以用參保地的醫??ㄖ苯釉卺t院報銷醫保,適用異地長期居住人員。因此,假如選擇在海南等南方地區養老的老人也可享受醫保直接結算的政策。

    另外對于自有房產,入住老人可以采取出租、抵押等方式獲得資金以作為養老金補充來源,以下介紹“以房養老”和“存房養老”兩種模式:

    “以房養老”全稱是“反向抵押養老保險”,是指有房屋完全產權的老年人,將其房產抵押給保險公司,繼續擁有房屋占有、使用、收益和經抵押權人同意的處置權,并按照約定條件領取養老金直至身故;老年人身故后,保險公司獲得抵押房產處置權,處置所得將優先用于償付養老保險相關費用。“以房養老”模式已推行多年,效果不盡如人意,原因主要在于每年能夠領取養老金與房屋價值不匹配,并且部分老年人及其子女都不能接受抵押房產處置權。

    2018年09月25日,建信養老金管理有限責任公司、中國建設銀行上海市分行、上海申養投資管理股份有限公司共同簽署了《養老產業合作協議》,創新推出“存房養老”模式。老年人將房子委托給建設銀行旗下上海建信住房服務有限公司,通過專業人員的現場勘查、評估定價,然后簽訂合同、驗收房屋,由后者進行出租、運營。“存房”期限最長一般不超過5年,以有效控制房價和房租波動帶來的市場風險。若老人年一次性簽訂3年租賃期,可一次性獲得約20萬元至50萬元租金,老人可選擇用于購買老年公寓或入住養老機構。

    政府補貼或獎勵

    政府補貼或獎勵根據受益對象,可分為針對養老機構的補貼或獎勵和針對老人的補貼或獎勵。

    1.針對養老機構的補貼或獎勵

    目前各省市地區出臺的具體優惠補貼政策,大致分為項目補貼、建設補貼和運營補貼。運營補貼中包括水電氣暖優惠、稅費優惠和土地劃撥及出租等政策,以及具體針對新增床位的補貼、針對入住老年人的補貼等。

    隨著經濟生活水平的提高,政府的補貼政策也與時俱進,以最新頒布實施的深圳市為例?!渡钲谑忻褶k養老機構資助辦法》自2018年10月1日起施行,有效期5年。該辦法中規定了5個資助項目:護理服務資助、新增床位資助、醫養結合資助、等級評定獎勵、養老機構責任保險資助。

    (1) 護理服務資助:將“一級護理”(重度失能老年人),從原“每月每床補貼200元”,增加到“每人每月資助600元”為標準;“二級護理”(中度、輕度失能老年人)從“150元”增加到“450元”;“三級或其他一般護理” (能力完好老年人)則從“100元”增加到“300元”。

    (2) 新增床位資助:由原來的每張1.5萬元分5年5次撥付,提高至每張4萬元,分4年4次撥付,并且不區分自有房屋產權和租賃場所。

    (3) 醫養結合資助:醫養結合機構已實際收住服務對象,并具備醫保定點資格的,按照30萬元的標準給予一次性資助;未具備醫保定點資格的,按照20萬元的標準給予一次性資助,取得醫保定點資格后,按照10萬元的補差標準給予一次性資助。

    (4) 等級評定獎勵:根據《廣東省養老機構質量評價技術規范》,被評定為三星級以上的民辦養老機構,給予10萬至30萬元不等的獎勵。評定結果到期后,重新評定為同一等級的不再另行獎勵,評定為更高等級的,按照更高等級補貼標準給予補差獎勵。

    (5) 養老機構責任保險資助:對于參與廣東省養老機構責任保險統保示范項目的民辦養老機構,購買包含從業人員責任保障的,對實際投保床位進行全額資助。

    各省市根據自身情況也制定了針對養老機構的相關獎勵政策,有可靠數據來源的有2016年度西安市養老機構運營獎勵,該獎勵根據《西安市養老機構等級評定及運營獎勵辦法》執行,公布的獎勵資金匯總表中共有68個養老機構獲得獎勵,獎勵金共計6240760元。

    2.針對老人的補貼或獎勵:目前政策上僅針對特殊人群給予補貼或獎勵。

    《國務院辦公廳關于制定和實施老年人照顧服務項目的意見》(國辦發〔2017〕52號)提出:“全面建立針對經濟困難高齡、失能老年人的補貼制度”。

    個別省出臺了針對獨生子女父母的養老獎勵。依據《山東省人口與計劃生育條例》,戶籍為新區的獨生子女父母退休(或年滿60周歲)根據工作單位及戶口可享受不同獎勵待遇:如父母為機關、事業組織職工的,退休時按照省有關規定給予本人一次性退休補貼,其經費從原渠道列支;對于獨生子女父母為城鎮其他居民的,參照獎勵扶助標準,每人每年960元。還有《東莞市計劃生育養老獎勵辦法(征求意見稿)》,規定終生只生育一個子女的東莞人,男年滿60周歲、女年滿55周歲,就可以領取每人每月350元的計劃生育養老獎勵金。

    (二)先進設施設備

    作為“醫養結合”的養老機構,設計適合老年人居住的建筑格局和配備必需的先進設備等良好的硬件設施是提高和保證入住率的關鍵。醫養機構在養老設施設計和建設上,應注重方便老年人使用,利于老人生活:住房的地暖、照明、衛浴、欄桿和扶手要能為老人提供舒適的生活環境,操作簡單,但應注意避免安全隱患。

    同時,先進的醫療設備是醫養結合機構可持續運營的最有力保障。養老機構應根據自身定位,結合“智慧城市”中“智慧養老”的概念,引進必需的先進醫療設備,提高照顧護理老人的效率。發達國家養老機構的智能化探索已有成效:如日本養老機構中護士站屏幕上放出的圖像,過去是老人房間里的狀況,現在更多是各個房間內老人的睡眠、脈搏、排泄等數據。一旦異常,機器也會及時提醒,機構醫護人員可立即采取相應救助措施。日本企業還發明了能夠抱起30~40公斤患者的提升胳膊及大腿力量的工作服,使得一位工作人員就可以將老人抱到急救擔架上。

    目前國內許多先進設備也可應用于養老機構運營管理中,如智能體檢設備:不僅操作方便,且每天老人體檢完的數據會在電腦中自動生成健康電子檔案,方便醫護人員調取和對比;為阿爾茨海默癥的老人佩戴的智能腕表:一旦老人走出了提前設置的“安全圍欄”,后臺系統會報警從而幫助根據腕表的定位尋找老人;智慧床墊:具備呼吸檢測、心率監測、體動感應和離床感應四大功能,保障使用者的健康安全,還可以搭載互聯網“云”數據庫,將使用者的數據信息自動生成對比診斷報告,并及時推送使用者生理變化預知風險提示,以便于監護人員及時對使用者進行救護等。

    (三)專業的醫養人才

    人才短缺是所有養老機構面臨的普遍問題,對于醫養結合養老機構而言,有沒有穩定數量的專業醫養人才更是關乎機構長久運營的難題。

    目前我國養老機構內護理人員普遍緊缺,流失率高。一方面,因為入住養老機構的失能半失能老年人自理能力差,一位護理人員大致需要照顧7位以上老年人,對護理工作要求高且強度大;另一方面,也因為護理人員所得報酬普遍偏低,且該職業的社會認可度較低,導致護理人員流失率很高。

    另外,機構內醫療護理人員的專業水平也不能完全滿足醫養需求。由于薪資不高,養老服務行業招收護理人員的門檻較低,多數不要求護士資格證書,培訓幾個月就可以上崗工作,因此也難以達到專業護理的要求。并且在醫養機構內開展醫療服務,并不是簡單地招聘醫院的醫生、護士,更需要專業的針對老年人的醫養人才。有些醫養機構在推進工作過程中發現,大多數有醫療知識的醫護人員沒有養護知識,有養護知識的又沒有醫療知識。因此,醫養結合養老機構中的醫養人員,不僅要求醫護人員有專業的醫療知識,還需要針對老人的身體情況提供營養的日常餐食,幫助有需求的老人保健康復和關注老人的心理健康等。

    醫養機構在招聘人員時應有一定門檻,比如護士資格證書、護士工作經驗或嚴格的崗前培訓;還應提供與工作內容匹配的薪酬待遇,以保證機構內護理人員的工作穩定性;同時由于在老年人照護過程中突發事故的發生率較高,護理人員承受較大的心理壓力,機構應投保相應責任保險以應對照護過程中突發事故賠償,解除護理中的后顧之憂。

    (四)投保責任保險

    在機構養老的很多是高齡、失能、失智等生活不能完全自理的老人,尤其在醫養結合的養老機構,更多的是對醫療有需求的老人群體,屬于高風險群體,一旦入住老人發生意外事故,高額的賠償會造成項目公司出現現金流危機,制約其可持續運營。因此,投保相應責任保險是醫養機構應對運營風險的必要手段。一旦發生保險事故,保險公司可以提前賠付醫藥費,不僅平復家屬情緒,也有效化解養老機構和家屬或員工之間的矛盾;并且在投保后,保險經紀公司會經常深入機構進行培訓和檢查,就養老機構存在的風險隱患和風險點提出相應整改意見,事前防范降低養老機構的風險發生率。

    國家鼓勵養老機構自愿參加責任保險,各地對投保責任保險的養老機構給與的補貼程度不同。

    養老機構責任保險

    2014年2月28日,民政部、中國保監會、全國老齡辦聯合印發《關于推進養老機構責任保險工作的指導意見》提出:積極爭取通過補貼保險費等政策,鼓勵和引導養老機構自愿參加責任保險,有效化解運營風險。

    2012年,北京市民政局、財政局聯合印發《關于推行養老服務機構綜合責任保險的意見》(京民福發〔2012〕347號),以北京市民政局作為購買主體,為全市養老機構自愿投保的運行床位,購買養老機構綜合責任保險,賠償機構因過失給入住老人帶來的人身傷害及醫療費用損失。北京市財政對保險繳費按照80%給予補貼,養老機構負擔保費的20%。

    廣西省自治區對區內養老機構2018至2019年的責任保險采取政府出資參保的形式,即由政府統一出資為全區所有符合條件的養老機構購買兩年養老機構責任保險。

    雇主責任保險

    青島市規定從2018年起,養老機構應為簽署勞動合同(或雇傭合同)的護理服務人員購買雇主責任險,保險費為150元/人/年。財政部門對養老機構(含敬老院)簽署勞動合同(或雇傭合同)的護理服務人員按照每人每年120元的標準給予補助。

    云南省在養老機構雇主責任保險方面,對公辦養老機構工作人員給予全額補貼;對社會力量興辦的養老機構工作人員,按投保標準的80%給予補貼。

    為實現項目公司的穩定、持續性經營,項目公司應在合法合規的前提下努力拓寬醫養項目的收入來源、積極爭取政府的各項補貼或獎勵,同時做好風險防范作用,及時投保以避免因為運營過程中產生的索賠導致經營困難甚至破產。

    三、保障醫養運營可持續的建議

    (一)建立醫養結合體制機制和政策法規體系

    《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確提出了推進醫養結合的時間表:到2017年,要初步建立醫養結合的政策體系、標準規范和管理制度;到2020年,要基本建立符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系。

    目前,多頭管理仍是阻礙醫療與養老“無縫對接”最大的障礙。由于醫養結合涉及民政、殘聯、老齡辦、人社、衛計等多個部門,各部門之間的職責界定不夠明確,各項政策、標準不統一,導致無法將資金高效地投入到醫養結合機構的建設運營中。有三項重點建議如下:

    實施優惠政策鼓勵社會資本進入醫養領域。養老服務由于投資大、回報慢、盈利水平有限,除了政府應當承擔大部分投資責任之外,民間資本很難自發地投入,需要政府采用更優惠的政策予以引導。我們建議在財政投入、土地提供、稅費減免、投融資等方面,對營利和非營利性,公辦和民辦,內資和外資,逐步實施同等的準入和優惠政策。積極推進公建民營醫養結合機構,以優惠政策鼓勵社會資本投入。優惠政策也不僅僅及于養老機構,還包括整個養老服務產業,尤其是上游的生產老年護理用品、康復用品的企業。

    建立養老機構院長崗前培訓和養護人員持證上崗制度。政府可統一衛生、民政部門的培訓政策和標準,制定針對養老護理的資格認證標準,對完成課時、達到培訓考核標準的醫護人員、護理員可統一發放資質證書,擴大醫養結合服務人才隊伍。政府應鼓勵醫養機構提高自身養老護理人員的專業水平,積極參加相關培訓獲得資質證書。

    明晰醫養結合領域內醫??蓤箐N范圍。按照目前醫保政策,老人在醫院住院治療產生的費用可以報銷,而在養老機構接受的護理、康復等服務則不屬于醫保報銷范圍。但醫養結合的養老機構處于醫院和普通養老院之間的模糊地帶,可操作空間較大,需要對對醫療和非醫療服務進行精確的界定和有效的監管,避免對未來醫保體系造成很大的隱患。

    (二)加大財政補貼支持

    各省市的醫養結合探索初見成效,但面臨公辦醫養結合機構一床難求,而民辦醫養機構收費門檻較高,超出了普通家庭的承受能力的現狀。養老事業是公益性的微利行業,醫養結合的投入成本較大,而老人的付費能力一般低于企業的服務成本,加上政府補貼政策不完善,社會資本參與的積極性仍待釋放。

    作為有限政府和發展中國家,隨著目前消費水平的提高,國家應進一步保障養老能力弱的老人的基本生活,對城市“三無”、農村“五保”老人,采取相應補貼措施幫助其實現基本生活不低于當地居民平均生活水平;建立高齡補貼制度,將80周歲以上老年人納入高齡補貼保障范圍,按月向符合條件的老年人計發高齡補貼;推進和完善“新農保”,進一步降低農村家庭對“養兒防老”的依賴,加快農村養老保障與城鎮社會保障體系協調銜接,提高外出務工農民參保的積極性。

    各省市可根據經濟發展水平出臺具體補貼政策,由普遍補貼轉向精準補貼,主要包括提高機構養老入住率、服務水平和鼓勵醫養結合等具體補貼方式。實踐中,在機構建設方面,對新建的租賃的養老機構,分別按每張床位給予補貼;在運營方面,按實際入住的自理、半自理、不能自理的老人數量,給予運營補貼;對國家倡導的醫養結合模式,按是否具備醫保定點資格給予醫養機構相應資助等。

    (三)加快推進長期護理保險

    作為全球老齡化最嚴重國家之一的日本,于1997年出臺了《介護保險法》,并于2000年正式建立了“介護保險制度”。該制度使普通民眾可以享受到“醫養結合”的養老服務。根據《介護保險法》,所謂“需要介護的狀態”,主要是指“入浴、排便、飲食等需要照顧,需要機能訓練和護理,需要療養及其他醫療,以及為其提供必要的保健醫療服務和福祉服務,才能使其能夠有尊嚴地度過與其具有的能力相適應的自立生活。”

    按照法律規定,40歲以上的全體國民都必須參加這一保險,根據收入水平的不同,繳納不同額度的保費。參保人進入65歲后,如果有護理需求,可以向政府部門提出申請,由有關部門和專業醫生對其進行調查評估,確定其所需護理的等級,然后接受相應的服務。保險將護理需求從最低的“需要援助1(能夠獨立如廁、進食)”到最高的“需要介護5(臥床不起)”,一共被分為7個等級。根據等級的不同,每月支出的上限也有所不同。無論哪一等級,在上限范圍以內的費用,個人只需支付10%,由國家承擔90%;超過上限的部分,則由個人全額承擔。但目前隨著日本老齡化趨勢加重,這一制度也給日本財政帶來了很大壓力。

    我國也一直在研究“介護保險制度”政策的可行性:2006年,青島將老年護理納入醫保的方案,2012年率先在全國建立了長期醫療護理保險制度,2015年實現了制度的全覆蓋,探索培育出了專護、院護、家護、巡護四種醫療護理模式,護理保險結算實行床日定額包干。截至2015年年底,已有4萬余名參?;颊呤芤?,支出護理保險金10億多元。

    2016年7月,人力資源和社會保障部發布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》,提出要用1~2年時間,在上海、成都、廣州、青島等15個城市試點,探索建立長期護理保險制度;力爭在2020年前,基本形成適應中國社會的長期護理保險制度政策框架?!兑庖姟分虚L期護理保險制度以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象,重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用;原則上主要覆蓋職工基本醫療保險參保人群;對符合規定的長期護理費用,基金支付水平總體上控制在70%左右。

    現以2017年12月30日公布的《上海市長期護理保險試點辦法》為例:上海的長期護理保險制度的受益對象是對經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員。該辦法規定參加上海市職工醫保的人員(“第一類人員”)和參加上海市城鄉居民醫保的60周歲及以上的人員(“第二類人員”)應當參加長期護理保險。按照兩類人員的醫保類別分別從職工醫保統籌基金和居民醫保統籌基金中按季調劑資金,作為長期護理保險籌資。提供長期護理保險服務的人員,應當是執業護士,或參加養老護理員(醫療照護)、養老護理員、健康照護等職業培訓并考核合格的人員,以及其他符合條件的人員。長期護理服務形式包括社區居家照護、養老機構照護和住院醫療護理。前兩類服務中長期護理保險基金的支付水平分別為90%、85%,參保人員在住院醫療護理期間發生的符合規定的費用,按職工醫?;蚓用襻t保的相關規定執行。

    對比日本介護制度,我國目前試點的長期護理保險中繳費人員的年齡范圍較廣;繳費數額較低;獲益人群范圍小,僅為重度失能失智人群。我國推行長期護理保險,不僅要加大長期護理保險的宣傳力度,主要還是解決資金的問題,資金籌集關系到制度能否可持續發展。長期護理保險可以建立多個繳費層次,將低收入群體納入保障范圍;同時鼓勵保險公司推出相關的商業保險供不同收入人員選擇,既可以保證公民的基本護理需求,同時又照顧有更高需求的人群,商業保險還可以降低部分財政壓力。

    (四)加強政府監督和考核

    醫養PPP項目屬于“重運營”的公益性項目,需要政府方的長期監督和考核,并且養老行業績效考核標準與其他公共基礎設施類不同,相比其他基礎設施類的運營維護較多是對硬件指標的考核,養老作為服務行業,針對的是老年弱勢群體,對服務水平和服務質量等軟件指標考核更為注重。

    各省市民政局、人社局、衛計委等政府部門應聯合制定以服務質量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系和具體實施辦法,加強對醫養結合機構的績效考核。同時,執法部門應根據實施辦法定期檢查并公示檢查結果,接受服務對象或者社會對養老服務機構的監督和反饋,對于養老機構違法違規的行為按照法定程序辦理,并處以重罰。

    對于醫養PPP項目,在滿足政府部門的考核前提下,實施機構可設置符合本項目類型且比政府考核更為嚴格的績效考核指標。為保證養老服務質量,實施機構可自行考核也可聘用第三方監管機構,每季度或每半年做一次考核,實施機構根據考核結果對項目公司進行監督并責令整改,同時績效考核結果與可行性缺口補助掛鉤,使用者付費模式下還應在《PPP項目合同》中列明運營違約責任,明確政府介入和臨時接管機制等條款。

    四、結論

    隨著養老供需的缺口不斷加大,養老這個朝陽產業的未來發展潛力巨大。醫養模式下,涉及的利益相關方更多,怎樣整合和利用各方資源,克服收益低、風險大的難題,保證持續、穩定的經營,是政府和醫養機構長期共同努力的方向。

    “醫養結合”作為一種把醫療服務和養老服務整合的提供方式,在目前PPP項目中主要針對的是養老機構。我們應該轉變思路,在“十三五”構建“居家為基礎、社區為依托、機構為補充”的養老服務體系下,還可以在更為廣闊的“居家養老”和“社區養老”領域結合“醫養”方式發展PPP項目。在借鑒發達國家先進經驗的基礎上,可為在家庭、社區中養老的居民提供定期基本醫療護理、日??醋o、居家養老呼叫服務或者日間服務、短期收留等全方面的多元化服務。相比醫養機構類PPP項目,此類項目總投資較小,更能吸引民間社會資本的參與。

    參考文獻

    張川川、陳斌開,《“社會養老”能否替代“家庭養老”?—來自中國新型農村社會養老保險的證據》;

    張暄,《21世紀日本老人保健福利制度——居家養老、居宅看護》;

    沈廣和、李沐霏,《智慧社區居家養老的實踐樣態與治理路徑》;

    鄭函、王夢苑、趙育新,《我國“醫養結合”養老模式發展現狀、問題及對策分析》;

    高鵬飛、劉倩,《民間資本投資養老服務:瓶頸與破解路徑》;

    鄭潔,《老齡化背景下我國養老服務財政供給機制構建》。

     

    本文作者為呂清亞,現就職于中國投資咨詢有限責任公司。文章為作者獨立觀點,不代表“道PPP”立場。

  • 關鍵詞:PPP,PPP項目,PPP模式,醫養PPP

    責任編輯:中國PPP門戶網

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